Chirurgischer Rauch ist genauso schädlich wie Zigarettenrauch. Bei einer Gewebeablation von 1g entsteht Rauch, deren Mutagenität der von 6 ungefilterten Zigaretten entspricht. Bei Verwendung monopolarer Diathermie in einem Raum für plastische Chirurgie entspricht die tägliche Rauchentwicklung dem von etwa 27-30 Zigaretten. Daher empfehlen die Gesundheits- und Sicherheitsbehörde Control of Substances Hazardous to Health Regulations (COSHH) in Großbritannien sowie die Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege in Deutschland und die Occupational Safety and Health Administration in den USA den Einsatz von Rauchabsaugern.

Quellen: https://www.hse.gov.uk/healthservices/diathermy-emissions.htm, Surgical smoke – a health hazard in the operating theatre: a study to quantify exposure and a survey of the use of smoke extractor systems in UK plastic surgery units – PubMed (nih.gov), The Control of Substances Hazardous to Health Regulations (Northern Ireland) (COSHH) 2003 | Department of Health (health-ni.gov.uk), Erfahrungen und Gefährdungswahrnehmung von Chirurgen und pflegerischem Assistenzpersonal – Zur Prävention von chirurgischem Rauch im Operationssaal (asu-arbeitsmedizin.com), Chirurgische Rauchgase – Gefährdungen und Schutzmaßnahmen – bgw-online, Laser/Electrosurgery Plume – Overview | Occupational Safety and Health Administration (osha.gov)

Die Berufsgenossenschaft zeigt ein verstärktes Interesse an der Gewährleistung von Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz. Als Betreiber der Praxis sind Sie verpflichtet, sowohl Ihre Mitarbeiter als auch sich selbst zu schützen, indem Sie verhindern, dass HPV-Viren eingeatmet werden, die langfristig zu Larynxpapillomen oder Kehlkopfkarzinomen führen können. Daher ist es mittlerweile unerlässlich, eine Absaugvorrichtung zu verwenden.

Als Arzt oder Ärztin ist die Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern essenziell. Die Gefährdungsbeurteilung nach dem Arbeitsschutzgesetz hilft, Risiken zu identifizieren und Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um Gesundheitsschäden und Unfälle zu vermeiden. Dies steigert die Mitarbeitermotivation und -leistung sowie die Qualität Ihrer Praxis. Die Dokumentation bietet rechtliche Sicherheit. Für Anleitungen und Unterstützung, besuchen Sie Gefährdungsbeurteilung in der Arztpraxis (bgw-online.de)

Ein Ausschnitt aus der BG- Gefährdungsbeurteilung Broschüre besagt:

„Hochfrequenz-CHIRURGIE oder Laser:

Bei der HF- oder Laser-Chirurgie kann sich eine erhöhte Belastung der Raumluft durch verdampftes oder verbranntes Körpergewebe sowie verdampfende Desinfektionsmittel ergeben. Die Rauche können infektionsgefährliche Keime enthalten. Schutzziel: Einatmen von Rauchen und Dämpfen vermeiden, die beim Einsatz von HF-Chirurgie-Geräten und Lasern entstehen.

T-O-P-Maßnahmen (Auswahl)

Technisch: • sicherheitskonforme Geräte beschaffen und einrichten • Geräte mit Rauchgasabsaugung verwenden • regelmäßig alle zwei Jahre Wartung der Geräte durch Sachverständige vornehmen lassen

Organisatorisch: • für Belüftung sorgen

Personenbezogen: • Beschäftigte unterweisen • geeignete Schutzausrüstung tragen: – isolierende Handschuhe – Schutzbrille – Atemschutzmaske Typ P 2“

Ein 44-jähriger Chirurg, der jahrelang mit einem Nd:YAG-Laser Ano genitale Kondylome und Krebsgeschwüre behandelte, wurde mit HPV-6- und 11-verursachter Larynxpapillomatose diagnostiziert, ohne andere bekannte HPV-Kontaktquellen außer seiner beruflichen Exposition. Eine 28-jährige OP-Schwester entwickelte nach wiederholter Assistenz bei CO2-Laser- und Elektrokauter-Operationen an anogenitalen Kondylomen eine als Berufskrankheit anerkannte, rezidivierende Larynxpapillomatose aufgrund einer HPV-Infektion.

Ein 62-jähriger Gynäkologe mit HPV-16-positiven Oropharynxkarzinom hatte über 30 Jahren Erfahrung in der Entfernung von zervikalen und vulvären Läsionen mittels CO2-Laser und LEEP und wies keine anderen Risikofaktoren auf. In derselben Studie wurde ein 53-jähriger Gynäkologe mit einem HPV-16-positiven Tonsillenkarzinom beschrieben, der über 20 Jahre ohne angemessene Belüftung oder Schutzmaßnahmen Laserablationen und LEEPs durchführte, wobei keine weiteren Risikofaktoren identifiziert wurden.

HPV-DNA wurde mehrfach im Laserrauch bei Abtragung von Papillomen und Kondylomen nachgewiesen, ihre Infektiosität ist jedoch noch nicht eindeutig bewiesen. Das Expositionsrisiko für medizinisches Personal ist bei Einhaltung von Schutzmaßnahmen gering, im gynäkologischen Bereich aber aufgrund der größeren abzutragender Gewebsmassen wesentlich höher als im HNO-Bereich.

Quelle: Frauenarzt-0898-0903-FORT_Willems_03.pdf (ag-cpc.de) und Thieme E-Journals – Laryngo-Rhino-Otologie / Abstract (thieme-connect.de)

Die Laserbehandlung von virusinfiziertem Gewebe kann zur Freisetzung von lungengängigen Aerosolen führen, die infektiöse Partikel wie Viren oder deren Genome enthalten. Im Randbereich des Einschusskraters liegen niedrigere Temperaturen vor, ein Sterilisationseffekt wird nur bei hohen Temperaturen erzielt. Werden größere Bruchstücke von Zellen aus dem Gewebe gerissen, die virusinfiziert sind, können intakte Viren im Aerosol enthalten sein, z.B. HPV in Warzen, Kondylomen und Papillomen oder Adenoviren in Tränenflüssigkeit bei ophthalmologischen Operationen.
Zur Risikominimierung sollten bei solchen Behandlungen thermische Vaporisationstechniken, z.B. mit einem Nd: YAG-Laser, bevorzugt werden. Bei der Behandlung verwendete Kunststoffe können in Brand geraten. Bei PVC entstehen gefährlicher Gase wie HCI. Treffen diese auf Schleimhäute kann die entwickelte Salzsäure zu Gewebeverätzungen und beim Einatmen zum Kollaps der Lungenbläschen führen. Technische Schutzmaßnahmen, wie normgerechte Laserausstattung, korrekte Absaugung von Abbrandprodukten, der Einsatz von Aktivkohle- oder HEPA-Filtern und die sichere Handhabung von Chemikalien, sind essenziell, um das Personal zu schützen und die Sicherheit zu gewährleisten.
Quelle: FA Info_005_Laser in der Medizin_151109 (bgetem.de)

Bei der Exposition durch eine Laserbehandlung handelt es sich um ein Gemisch biologischer, zellulärer Partikel, die auch gasförmig oder dampfförmig sein können. Forschende wiesen neben Papillomviren und multiresistenten Erregern auch Benzol, Tuluol und Xylol, Cyanwasserstoff (Blausäure), Formaldehyd, Acetaldehyd, Acrolein, Kresole, Phenol im Laserrauch nach. Je nach Energieeinwirkung können die Partikel größer als 200 Mikrometer oder kleiner als 10 Nanometer sein. Beim Verbrennen des bei der Laserhaarentfernung auf die Haut gesprühten Kühlmittels entstehen hochgiftige Dämpfe. Der patentierte InLine-Filter, einem Vorfilter im Erfassungselement, gewährleistet hohen Schutz vor diesen gefährlichen Partikeln.

Quelle: Eickmann U, Falcy M, Fokuhl I, Rüegger M, Bloch M, Merz B. Chirurgische Rauchgase: Gefährdungen und Schutzmaßnahmen. Hrsg: Internationale Sektion der IVSS für die Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten im Gesundheitswesen. 2011

Das Erfassungselement einer Filter- und Absauganlage muss auf den Prozess abgestimmt sein. Ein sich in der Erfassung befindlicher InLine-Filter fängt als Vorfilter die gröbsten Partikel direkt am Entstehungsort ab, die somit nicht in den Absaugarm und zu den Filtern in der Anlage gelangen. Dies minimiert den Reinigungsaufwand.

Die Wirksamkeit des TBH-Hygienekonzepts zur rückstandsfreien Entfernung von Verunreinigungen in der Anlage wurde von dem akkreditierten Prüflabor CleanControlling Medical GmbH & Co. KG in Emmingen-Liptingen geprüft und bestätigt. Die Anlage lässt sich mitsamt Zubehör mit wenigen Handgriffen effektiv reinigen. Der InLine-Filter sollte je nach Nutzungsdauer täglich, mindestens aber einmal pro Woche gewechselt werden.

Video: TBH Health Serie – Reinigungsanleitung on Vimeo