Che si utilizzino laser ablativi, vaporizzanti o a commutazione di qualità, gli impulsi a nano- o picosecondi sollevano nell’aria particelle di tessuto umano. Anche quando si brucia il tessuto in modo convenzionale con l’Erbotom o il saldatore, si generano fumi e il tessuto umano, spesso infettato da genomi virali, viene nebulizzato nell’aria in forma inalabile.

Il fumo chirurgico è dannoso quanto quello delle sigarette. L’ablazione di 1 g di tessuto produce fumo la cui mutagenicità è pari a quella di 6 sigarette senza filtro. Quando si utilizza la diatermia monopolare in una sala di chirurgia plastica, la produzione giornaliera di fumo corrisponde a quella di circa 27-30 sigarette. Pertanto, l’autorità per la salute e la sicurezza Control of Substances Hazardous to Health Regulations (COSHH) nel Regno Unito, l’associazione professionale per i servizi sanitari e l’assistenza sociale in Germania e l’Occupational Safety and Health Administration negli Stati Uniti raccomandano l’uso di aspiratori di fumo.

Fonti: https://www.hse.gov.uk/healthservices/diathermy-emissions.htm, Surgical smoke – a health hazard in the operating theatre: a study to quantify exposure and a survey of the use of smoke extractor systems in UK plastic surgery units – PubMed (nih.gov), The Control of Substances Hazardous to Health Regulations (Northern Ireland) (COSHH) 2003 | Department of Health (health-ni.gov.uk), Esperienze e percezione dei rischi da parte di chirurghi e personale infermieristico ausiliario – Per la prevenzione del fumo chirurgico in sala operatoria (asu-arbeitsmedizin.com), Fumi chirurgici – Rischi e misure di protezione – bgw-online, Laser/Electrosurgery Plume – Panoramica | Occupational Safety and Health Administration (osha.gov)

In questa vicenda avete una doppia responsabilità, anche nei confronti dei vostri pazienti. La normativa sulla tutela dei consumatori prevede che dobbiate garantire la massima sicurezza possibile ai pazienti, affinché questi ultimi non subiscano alcun danno a seguito del trattamento da voi effettuato. I danni possono derivare non solo da errori medici, come ad esempio un uso improprio del laser, ma anche dall’inalazione o dall’assorbimento da parte del paziente di sostanze che possono essere cancerogene o infettive. È quindi della massima importanza che lei agisca con la massima diligenza.

L’ente assicurativo contro gli infortuni sul lavoro sta dimostrando un crescente interesse per la garanzia della sicurezza e della tutela della salute sul posto di lavoro. In qualità di titolare dello studio, Lei ha l’obbligo di proteggere sia i Suoi collaboratori che se stesso, impedendo l’inalazione dei virus HPV, che a lungo termine possono causare papillomi laringei o carcinomi della laringe. È quindi ormai indispensabile utilizzare un dispositivo di aspirazione.

Per un medico, la sicurezza dei pazienti e del personale è fondamentale. La valutazione dei rischi ai sensi della legge sulla sicurezza sul lavoro aiuta a identificare i pericoli e ad adottare misure di protezione per prevenire danni alla salute e incidenti. Ciò aumenta la motivazione e il rendimento del personale, nonché la qualità del vostro studio medico. La documentazione offre sicurezza giuridica. Per istruzioni e assistenza, visitate Valutazione dei rischi nello studio medico (bgw-online.de)

Un estratto dall’opuscolo della BG sulla valutazione dei rischi recita:

«CHIRURGIA ad alta frequenza o laser:

Nella chirurgia ad alta frequenza o laser può verificarsi un aumento della contaminazione dell’aria ambiente a causa di tessuti corporei vaporizzati o bruciati, nonché di disinfettanti che evaporano. I fumi possono contenere germi infettivi. Obiettivo di protezione: evitare l’inalazione di fumi e vapori generati dall’uso di apparecchiature chirurgiche ad alta frequenza e laser.

Misure T-O-P (selezione)

Tecniche: • acquistare e installare apparecchiature conformi alle norme di sicurezza • utilizzare apparecchiature dotate di sistema di aspirazione dei fumi • far eseguire la manutenzione delle apparecchiature da parte di esperti ogni due anni

Organizzative: • garantire la ventilazione

Personali: • istruire i dipendenti • indossare dispositivi di protezione adeguati: – guanti isolanti – occhiali protettivi – maschera respiratoria di tipo P 2

A un chirurgo di 44 anni, che per anni ha trattato condilomi anogenitali e lesioni tumorali con un laser Nd:YAG, è stata diagnosticata una papillomatosi laringea causata dai tipi HPV 6 e 11, senza che fossero note altre fonti di esposizione all’HPV oltre a quella professionale. Un’infermiera di sala operatoria di 28 anni, dopo aver ripetutamente assistito a interventi con laser a CO2 ed elettrocauterizzazione su condilomi anogenitali, ha sviluppato una papillomatosi laringea ricorrente, riconosciuta come malattia professionale, a causa di un’infezione da HPV.

Un ginecologo di 62 anni con carcinoma orofaringeo HPV-16-positivo aveva oltre 30 anni di esperienza nella rimozione di lesioni cervicali e vulvari mediante laser a CO2 e LEEP e non presentava altri fattori di rischio. Nello stesso studio è stato descritto un ginecologo di 53 anni con un carcinoma delle tonsille HPV-16-positivo, che per oltre 20 anni ha eseguito ablazioni laser e LEEP senza adeguata ventilazione o misure di protezione, senza che fossero stati identificati ulteriori fattori di rischio.

Il DNA dell’HPV è stato rilevato più volte nel fumo laser durante l’ablazione di papillomi e condilomi, ma la sua infettività non è ancora stata chiaramente dimostrata. Il rischio di esposizione per il personale medico è basso se si osservano le misure di protezione, ma nel settore ginecologico è notevolmente più elevato rispetto a quello otorinolaringoiatrico a causa delle maggiori masse di tessuto da asportare.

Fonte: Frauenarzt-0898-0903-FORT_Willems_03.pdf (ag-cpc.de) e Thieme E-Journals – Laryngo-Rhino-Otologie / Abstract (thieme-connect.de)

Tutte le direttive in materia di sicurezza sul lavoro, quali la TRBA 250, la norma DGUV 109-002 e le associazioni di categoria, richiedono innanzitutto un sistema di aspirazione e, in via integrativa, l’uso di DPI (dispositivi di protezione individuale).
Solo un sistema di aspirazione dotato di filtri HEPA con grado di separazione certificato secondo la norma EN 1822 garantisce una protezione ottimale per i pazienti, il personale medico e il medico stesso.

Il trattamento laser di tessuti infetti da virus può causare il rilascio di aerosol respirabili contenenti particelle infettive quali virus o i loro genomi. Ai margini del cratere di impatto le temperature sono più basse; un effetto sterilizzante si ottiene solo ad alte temperature. Se dal tessuto vengono strappati frammenti più grandi di cellule infettate da virus, nell’aerosol possono essere presenti virus intatti, ad esempio l’HPV nelle verruche, nei condilomi e nei papillomi o gli adenovirus nel liquido lacrimale durante gli interventi oftalmologici.
Per ridurre al minimo i rischi, in tali trattamenti dovrebbero essere preferite tecniche di vaporizzazione termica, ad esempio con un laser Nd:YAG. Le materie plastiche utilizzate durante il trattamento possono prendere fuoco. Nel PVC si formano gas pericolosi come l’HCl. Se questi entrano in contatto con le mucose, l’acido cloridrico sviluppato può causare ustioni dei tessuti e, se inalato, il collasso degli alveoli polmonari. Misure tecniche di protezione, quali apparecchiature laser conformi alle norme, corretta aspirazione dei prodotti di combustione, l’uso di filtri a carbone attivo o HEPA e la manipolazione sicura delle sostanze chimiche, sono essenziali per proteggere il personale e garantire la sicurezza.
Fonte: FA Info_005_Laser in medicina_151109 (bgetem.de)

L’esposizione derivante da un trattamento laser consiste in una miscela di particelle biologiche e cellulari, che possono anche presentarsi sotto forma di gas o vapori. Oltre ai papillomavirus e agli agenti patogeni multiresistenti, i ricercatori hanno rilevato nel fumo laser anche benzene, toluene e xilene, acido cianidrico (acido cianidrico), formaldeide, acetaldeide, acroleina, cresoli e fenolo. A seconda dell’energia applicata, le particelle possono essere più grandi di 200 micrometri o più piccole di 10 nanometri. La combustione del refrigerante spruzzato sulla pelle durante la depilazione laser produce vapori altamente tossici. Il filtro brevettato InLine, un prefiltro nell’elemento di raccolta, garantisce un’elevata protezione da queste particelle pericolose.
Fonte: Eickmann U, Falcy M, Fokuhl I, Rüegger M, Bloch M, Merz B. Fumi chirurgici: rischi e misure di protezione. Ed.: Sezione internazionale dell’IVSS per la prevenzione degli infortuni sul lavoro e delle malattie professionali nel settore sanitario. 2011

L’elemento di raccolta di un impianto di filtraggio e aspirazione deve essere adeguato al processo. Un filtro InLine integrato nel sistema di raccolta funge da prefiltro, intercettando le particelle più grossolane direttamente nel punto di origine, impedendo loro di raggiungere il braccio di aspirazione e i filtri dell’impianto. Ciò riduce al minimo la necessità di pulizia.

L’efficacia del concetto igienico TBH per la rimozione senza residui delle impurità nell’impianto è stata testata e confermata dal laboratorio di prova accreditato CleanControlling Medical GmbH & Co. KG di Emmingen-Liptingen. L’impianto, compresi gli accessori, può essere pulito efficacemente in pochi semplici passaggi. Il filtro InLine dovrebbe essere sostituito quotidianamente a seconda della durata di utilizzo, ma almeno una volta alla settimana.

Video: Serie TBH Health – Istruzioni per la pulizia su YouTube